お名前 (必須)
郵便番号 (必須)
ご住所 (必須)
電話番号 (必須)
メールアドレス (任意)
(パソコンで受信できるアドレス、もしくは本校からのメール(aizuhokurei-shs@s.ktaiwork.jp、ishiyamagakuen@educet01.plala.or.jp)が受信できる設定にしたアドレスをお願いいたします)
卒業年度、卒業学科、旧姓、当時の担任名など、お分かりの範囲で (必須)